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点击卫生健康“基本法”亮点

2020-01-02 15:49:59 来源:申博太阳城游戏

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  2019年12月28日,十三届全国人大常委会第十五次会议表决通过了基本医疗卫生与健康促进法,将于2020年6月1日实施。这是我国卫生健康领域首部基础性、综合性的法律,为新时期卫生健康工作夯实了法治基础。如何深刻学习、准确领会基本法的立法宗旨和原则,关系到能否有效贯彻与落实。本期,本版特邀法学专家为您解读。

  什么是公民健康权

  □中国卫生法学会常务副会长清华大学法学院卫生法研究中心主任 王晨光

  基本医疗卫生与健康促进法首次在国家法律层面上明确了“健康权”,规定“国家尊重、保护公民健康权”,把“坚持以人民为中心,为人民健康服务”作为医疗卫生与健康事业的根本方针。作为医疗卫生与健康领域的第一部基础性、综合性的法律,它以健康权保障为中心,将推动建立科学完整的卫生法律体系,全方位保障公民健康权益,为医药卫生体制改革的深化提供坚实的法律基础。

  健康权是健康中国

  战略的基石

  “以人民为中心”是新时代我国坚持和发展中国特色社会主义的基本方略之一,其在健康中国战略中的体现就是以保障人民健康为中心。这是健康中国战略的出发点和落脚点,是我国卫生健康事业发展与改革的核心理念。在这一理念指引下,我国医药卫生体制改革要实现从以治病为中心转变为以人民健康为中心;把人民健康作为小康社会建设的主要组成部分;把健康放在优先发展的战略地位。人民健康事关每个公民、每个家庭,事关民族兴亡和小康社会建设。

  在全面推进依法治国的大背景下,国家战略和政策中的人民健康需要上升为法律权益,即在法律上确立公民健康权,从而在卫生健康领域推进卫生法治,并通过法律手段更好地保障公民健康权益,推动我国卫生健康事业的发展。为此,基本医疗卫生与健康促进法第四条规定,“国家和社会尊重、保护公民的健康权”,首次明确地把健康权作为每个公民享有的法律权益加以尊重和保护,并明确提出“国家实施健康中国战略”,把健康中国战略上升到法律层面,从而为推动我国卫生法治的发展提供强有力的法理支撑,为打好医改攻坚战奠定了坚实的法律基础。

  保护健康权是卫生健康

  法治的核心

  在过去的几十年里,中国已逐步建立起一套包括医疗卫生服务、卫生机构和卫生职业建设及管理、公共卫生以及药品管理等法律制度在内的卫生健康法律体系,为公民健康权益提供了初步保障。

  1986年,我国《民法通则》第九十八条规定“公民享有生命健康权”。2017年《民法总则》第一百一十条规定,“自然人享有生命权、身体权、健康权”。这些条款从民事法律角度规定了公民身体完整和健康不受侵犯的权利及相应的侵权责任。民法上的健康权是一种不受侵犯的自由权,主要由公民身体完整和机能健全为内容而构成的不受侵犯的个人权利,其保障范围要窄得多。而宪法和基本医疗卫生与健康促进法意义上的健康权则不仅包括上述权利,还包括更广的获得医疗卫生服务的权利,同时也对政府机构和社会组织提出了相应的提供服务的职责和义务。

  此次基本医疗卫生与健康促进法确立了“以人民为中心,为人民健康服务”的立法宗旨,明确规定了“保护公民的健康权”,这是卫生健康法治发展的首要前提。在这一基础上,该法规定的“国家建立基本医疗卫生制度,建立健全医疗卫生服务体系,保护和实现公民获得基本医疗卫生服务的权利”,以及“建立健康教育制度,保障公民获得健康教育的权利,提高公民的健康素养水平”等一系列法定职责,则进一步规定了政府在医疗卫生和健康事业中的主导作用,这是党和政府对人民的庄严承诺,是宪法和法律的要求,也是我国积极履行国际义务的体现。

  基本法第五条规定,“公民依法享有从国家和社会获得基本医疗卫生服务的权利”,还规定了国家和社会为保障公民健康权的实现所担负的职责和义务,从而把以人民健康为中心的思想和政策法律化,也更为全面地推动了卫生健康体制的建立和健全。

  健康权是重要的基本人权

  作为人权的重要组成部分,健康权既是一项包容广泛的基本人权,又具有其鲜明的特点。它包括维护和享有自身健康的自由权,例如选择生活方式、享受知情同意权等权利,这些权利不需要他人干预,被称为“消极人权”。同时它又包括获得身体健康、精神健康和参与社会活动的健康能力等权利,这些权利需有政府、社会和专业人员提供才能够得到保障,即所谓“积极人权”。

  民法上的健康权只是对公民健康权中消极权利部分进行保护,而不包括其中的积极权利部分。基本医疗卫生与健康促进法中的健康权则是对公民健康权的全面保护,明确规定政府负有为人民提供健康保障的职责,具有更广泛的内容和更全面的健康保障,其规定的健康权利包括:健康教育权、公平获得基本医疗卫生服务权、获取健康信息权、获得紧急医疗救助权、参加医疗保险权、医疗服务知情同意权、健康损害赔偿权、参与健康决策权等。

  健康权还有个体健康权和公共健康权的区别。作为患者接受医疗服务所涉及的是个体健康权,而作为社区中的一员所要求的健康环境、公共卫生服务等则涉及公共(群体)健康权。在一些情况下,个体健康权与公共健康权之间会产生冲突,如个人的吸烟自由与公共场所控烟要求的权利冲突;公共健康权的削弱又会反过来影响个人健康,从而削减个人健康权。因此,在涉及公共健康的领域,个人的健康权应当服从公共健康权的指引。

  健康权还具有随着社会经济和医学水平发展而发展的特点,对公民健康权的保证是一个不断发展的过程。公民健康权的确立并不意味着国家和社会对于所有疾病防治都能够无限制地提供和承担,还需要在综合考虑国力和医学发展水平的基础上,通过法定程序,形成社会共识,建立切实可行的医保制度和医疗服务制度,为公众提供基本医疗卫生服务和其他各种类型的医疗卫生服务。

  公民健康权利如何保障

  □中国医学科学院医学信息研究所医疗卫生法制研究室主任中国卫生法学会常务理事 曹艳林

  基本医疗卫生与健康促进法落实了宪法关于国家发展医疗卫生事业,保护人民健康的规定,将多年的医药卫生体制改革成熟经验上升为法律,对广大群众关切的卫生健康重大问题作出了回应和指引。该法的颁布是我国卫生健康立法的里程碑,将为健康中国战略实施提供法制保障。

  坚持以人民健康为中心

  该法第三条规定,医疗卫生与健康事业应当坚持以人民为中心,为人民健康服务。医疗卫生事业应当坚持公益性原则。第六条规定,各级人民政府应当把人民健康放在优先发展的战略地位,将健康理念融入各项政策,坚持预防为主,完善健康促进工作体系,组织实施健康促进的规划和行动,推进全面健身,建立健康影响评估制度,将公民主要健康指标的改善情况纳入政府目标责任考核。全社会应当共同关心和支持医疗卫生育健康事业的发展。

  这是对我国卫生健康工作方针的一次重大调整,由原来的疾病预防控制为中心转变为以人民健康为中心,体现了以人为本的执政理念。将健康理念融入各项政策,凸显了我国政府对人民健康的高度重视,凸显卫生健康工作与每个人、所有社会机构利益密切相关。将公民主要健康指标的改善情况纳入政府目标责任考核,通过政府目标责任考核,将坚持以人民健康为中心的理念落到实处。

  明确五个重点

  该法不仅规定了国家和社会尊重、保护公民的健康权,还就如何保障公民健康权益作出了全面、系统的规定。第四条第二款规定,国家实施健康中国战略,普及健康生活,优化健康服务,完善健康保障,建设健康环境,发展健康产业,提升公民全生命周期健康保障水平。

  这一条文明确了公民健康保障的五个主要方面。普及健康生活方面,既强调公民应对自己的健康负责,国家也应采取措施,促使公民个人、单位和社会共同承担健康维护责任。优化健康服务方面,规定国家建立健全由基层医疗卫生机构、医院、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡、功能互补、连续协同的医疗卫生服务体系,明确了医疗卫生服务体系中各机构的功能定位、职责和作用。完善健康保障方面,对医疗卫生与健康事业的财政投入、税收优惠、资金保障、医疗卫生人员培养和使用、药品供应和保障等方面作出一系列制度安排。建设健康环境方面,规定国家建立疾病和健康危险因素监测、调查和风险评估制度,要求县级以上人民政府及其有关部门组织开展健康危险因素研究,制定综合防治措施,规定国家加强影响健康的环境问题预防和治理。同时,通过开展爱国卫生运动,发展全面健身事业等,建设健康城市、健康村镇、健康社区、健康家庭等。发展健康产业方面,对社会办医、医养结合、长期护理保险、商业健康保险等方面进行了规定。

  树立第一责任人理念

  影响健康的因素非常多,但其中最重要的因素之一就是个人行为。就每个人的健康而言,除遗传疾病、突发意外等不可控因素之外,健康的生活方式和行为方式是保障个人健康的重要前提。个人行为是健康的内在因素,如公民个人不能认识到自己行为对健康的重要性,再好的健康权益保障制度也是徒劳。该法第六十九条规定,公民是自己健康的第一责任人,树立和践行对自己健康负责的健康管理理念,主动学习健康知识,提高健康素养,加强健康管理。该法律条文的规定正是通过对个人行为这个健康内在因素的法律指引,力争达到调整健康社会关系的效果。

  保护医卫人员

  人身安全、人格尊严

  该法第四十六条规定,医疗卫生机构执业场所是提供医疗卫生服务的公共场所,任何组织或者个人不得扰乱其秩序。第五十七条规定,全社会应当关心、尊重医疗卫生人员,维护良好安全的医疗卫生服务秩序,共同构建和谐医患关系。医疗卫生人员的人身安全、人格尊严不受侵犯,其合法权益受法律保护。禁止任何组织或者个人威胁、危害医疗卫生人员人身安全,侵犯医疗卫生人员人格尊严。国家采取措施,保障医疗卫生人员执业环境。该法的实施将为医疗卫生机构秩序维护和医疗卫生人员权益保护提供法制保障。

  怎样领会和落实

  □中国政法大学医药法律与伦理研究中心主任 刘鑫

  基本医疗卫生与健康促进法是我国医疗卫生领域的基本法,对我国医疗卫生工作,涉及基本卫生保障、基本医疗保健和健康促进三部分内容,尤其是对基本医疗卫生工作划出了重点,其中不乏亮点。

  主要内容

  该法凸显“保基本、强基层、促健康”理念,包括五方面主要内容。一是明确了公民的健康权及国家保障义务;二是基本公共卫生服务的重点内容包括健全突发事件卫生应急体系、传染病防控制度、职业健康保护、院前急救体系等;三是基本医疗服务强调分级诊疗、家庭医生签约、知情同意权保障和隐私权保护;四是对医疗机构的设立和开展业务做出了规定和要求,对医务人员执业规则和权利保护做出了规定,强调了药品供应保障,实施基本药物制度,保证药品质量;五是在健康促进方面,加强健康教育工作,将健康教育纳入国民教育体系。

  六大亮点

  一是明确了公民享有健康权及国家保障公民健康权的义务。国家是公民基本权利的主义务主体,而健康权是一种基本权利,国家理应成为其主义务主体。

  二是向基层倾斜。该法规定,规划和配置医疗卫生资源应当以基层为重点,采取多种措施优先支持县级以下医疗卫生机构发展。加强县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)和专业公共卫生机构等的建设,建立健全农村医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络。实行家庭医生签约服务及分级诊疗,引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊。

  三是公立医疗机构的定性。政府举办非营利性医疗卫生机构,在基本医疗卫生事业中发挥主导作用,保障基本医疗卫生服务公平可及。以政府资金、捐赠资产举办或者参与举办的医疗卫生机构不得设立为营利性医疗卫生机构。非营利性医疗卫生机构不得向出资人、举办者分配或者变相分配收益。政府举办的医疗卫生机构应当坚持公益性质,所有收支均纳入预算管理,按照医疗卫生服务体系规划合理设置并控制规模。国家鼓励政府举办的医疗卫生机构与社会力量合作举办非营利性医疗卫生机构。政府举办的医疗卫生机构不得与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构,不得与社会资本合作举办营利性医疗卫生机构。

  四是鼓励社会力量举办医疗机构。社会力量依法举办的医疗卫生机构,在基本医疗保险定点、重点专科建设、科研教学、等级评审、特定医疗技术准入、医疗卫生人员职称评定等方面享有与政府举办的医疗卫生机构同等的权利。

  五是在立法层面首次提出安宁疗护的概念。医疗卫生服务的内容包括为公民提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位全周期的服务,为后续制定生命预嘱、终末期患者放弃治疗、临终关怀的法律提供依据。

  六是医保机构与其他行政部门的关系及工作协作。国家建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点医疗卫生机构之间的协商谈判机制,基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。

  全面普法

  该法从宏观层面对我国的医疗卫生服务工作做出了规定,是相关部门制定法律、法规、规范性文件、政策的依据,是各级政府及相关行政部门制定医疗卫生政策的指南和着力点。这就要求政府相关部门工作人员、医疗卫生机构的管理者和医务人员认真学习和领会其中的精神,明确今后医疗卫生工作的方向,切实保障医疗质量和医疗安全,实现保障公民享有基本医疗卫生服务,提高公民健康水平,推进健康中国建设的目标。

  各相关机构和人员,应当采取各种方式,加强对公民的医疗卫生政策和健康知识科普宣传,提高他们的医疗卫生保健意识,真正认识疾病风险、医疗风险,构建和谐医患关系。

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